얼굴없는 친구, 다정한 이웃 생명의전화입니다. 반갑습니다!!

제(    )기 시민상담교육  신청서

□해당란에차분히 기록해 주세요.                                  (접수 번호              )

이 름	(남․ 여)				생년월일					+ -
현주소	주소:				전화				미혼/기혼
					H.P.
	직장		직급		전화				종 교
참가 동기(추천) :					E-mail :
최종학력	학교: 졸업 ․ 재학 ․ 중퇴 (전공: )
가족관계	이름	생년월일		비교
경력 자격증								사진(3×4)
자격증
참가동기 및 추천인

□ 생명의전화 교육신청에 관련하여 아래와 같이  개인정보를 수집·이용·제공 및 활용에 관한        동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 및 취급동의

- 수집목적 : 수료증 발급 및 사업실적보고, 상담교육일정 자원봉사시간 안내.

- 수집항목 : 개인정보 ,민감정보,이름, 생년월일, 사진, 연락처 최종학력등

-보유기간 : 교육이수후 폐기 본인이 요청시 즉지. 단 상담자원봉사를 계속할 경유 끝날때까지

개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집 이용)에 의거하여 교육참가 신청서에 기재된

본인의 개인정보를 수집.제공.활용것에 동의합니다. (전체 □ 예,  □ 아니오)

202 년  월    일    신청인

광주생명의전화

메일 :gju-lifeline@hanmail.net 상담문의 :062-232-9192, 팩스:062-233-9190